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ワークショップお申込み

（連続開催）
「新型コロナウイルス感染拡大防止に向けた地域プラットフォーム形成シンポジウム」

お申込みにあたり、以下に必要事項をご記入願います。（*は必須項目となります。）

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*ご所属機関
部署名
役　職
*ご所属機関の所在地	プルダウンから選択してください。
*メールアドレス	[確認用]
*参加者区分	コロナ対応関係者コロナ対応関係者以外該当する項目にチェックしてください。
*機関区分	国立大学公立大学私立大学国立研究開発法人公設試験研究機関財団法人（産業振興財団等）都道府県自治体（地方自治体）保健所政令指定都市自治体政府機関企業その他該当する項目にチェックしてください。
機関区分　その他
参加を希望するプログラムにチェックしてください。第10回テーマ　：「新たな感染症のメカニズムと感染者の実態把握に向けた取組」
*参加希望プログラム	（基調講演１）「北海道大学における下水疫学調査とコロナ感染動向の把握に向けた取り組み」（仮）（基調講演２）「RNAウイルスの変異と新興感染症：世界感染拡大のメカニズムと備え」ワークショップ
ワークショップの参加方法	現地参加（定員20名　定員に達し次第締め切らせて頂きます。）　オンライン参加（Webinar）（定員100名） ※ 現地会場（AP東京丸の内）希望者は、後日事務局より案内をお送りいたします。 ※ 旅費はご参加者のご負担となります。
シンポジウム参加の動機についてお聞かせください。（複数選択可）
参加の動機	コロナ対策に関する研究開発・技術開発事例を知りたい。現場の感染対策の行動規範に繋げるためワクチンやウイルスのメカニズムについて知りたい。コロナ対策業務を通じて疑問に思っていることついてヒントを得たい。他の自治体に協力・支援できることがある（その時点で）ので情報発信したい。例：スマートアンプ法を活用した新型コロナウイルスの迅速検出法についての情報提供他の自治体に協力・支援して欲しいことや課題がある（その時点で）ので意見交換したい。例：各自治体とも対策に投入するリソースが限られているが、どのように相互支援しているかその他
参加の動機　その他
本シンポジウムで特に聞きたい内容等がありましたら、以下へご記入ください。（自由記述・全角 200 文字以内）
特に聞きたい内容等
自由記載欄　その他、ご意見がありましたら、以下へご記入ください。（自由記述・全角200文字以内）
自由記載
お申込みにあたり、ご回答いただきました情報は、本研修会の運営及び弊協会の事業の参考として利用致します。ご回答者様の同意なく目的以外に用いることはありません。
*個人情報取扱同意	個人情報取り扱い事項について同意します。ご同意の方は、チェックボックスにチェックしてください。

個人情報保護規程をご確認下さい。

お問合せ先

公益財団法人全日本科学技術協会
〒113-0034 東京都文京区湯島3-31-6大塚ビル1階
電話：03-3831-5911
E-mail:corona2023@jarec.or.jp

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